腱鞘囊肿（thecalcyst）是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，多发于腕背和足背部，60%~70%的腕部腱鞘囊肿发生在腕背侧，本文主要探讨目前腕背部腱鞘囊肿的多种治疗方案。
腕部腱鞘囊肿是手部常见肿物，占软组织肿物的50%~70%；可见于任何年龄阶段，但多发于20-40岁。女性发病率可为男性三倍。一般表现为直径1~2cm、表面光滑、质韧，与皮肤无粘连，且可推动的隆起，仅有约20%的患者有疼痛症状。
我国传统医学认为，腕背腱鞘囊肿归属于中医学“筋聚”、“筋结”的范畴，其往往是由于长期慢性劳损或寒湿侵犯而使局部脉络受阻、气血运行不畅，最终导致日久痰湿内生，壅聚结块而成。
腱鞘囊肿西医发病机理尚不明确，有约10%的患者在发生腱鞘囊肿前有过相应部位的反复微小创伤史。此病复发率普遍较高，而其治疗方法仍有不少争议。
目前临床常用的治疗手段主要包括保守治疗、开放手术和关节镜手术治疗，这三种方法治疗复发率递减，而并发症发生率开放手术最高，保守治疗最低。保守治疗包括有挤压、针灸、按摩、敷药、封闭、穿刺等。
治疗：
一、保守治疗
1、使用挤压（如通过指压、重物压迫等）使囊肿破裂，试用于病发时间较短、囊壁较薄、囊肿不大、能耐受一定疼痛且配合的患者身上，失败率较高。其不会对患者造成创伤且方便快捷，并发症发生率低，目前为部分症状轻微患者的首选方法。
然而，亦有学者指出，一旦挤破后的囊肿复发，囊肿形状将不规则，会给后续的手术治疗造成困难，因此不主张捏破囊肿。
2、传统医学上，针灸也可作为腱鞘囊肿治疗方案，以围刺法多见。但针刺法并未破坏囊肿的生发组织，因此复发率高。
《素问·调经论篇》中指出：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺其下及与急者。”《针灸聚英》中指出：“凡症块结积之病，甚宜火针。”《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。火针“借火助阳”以补虚，又可“开门祛邪”以泻实。火针针孔大，加之烧灼，针孔愈合慢，有利于囊液的排泄，配合按压也有利于胶状黏液的彻底排出。它作用于囊壁，使囊壁碳化，萎缩，囊液难以复生，可避免再发。有临床实验指出火针治疗该病治愈率高，治疗次数少，不易复发，可节省时间。
然而，火针操作不当将极易导致患者疼痛加重或皮肤留下灼痕的不良影响。此外，火针在局部不能停留较长时间，因此囊肿的囊液并不容易充分放出。
3、针刀疗法。
针刀是在中医理论指导作用下用中医针灸的进针方式，融合西医手术刀在人体组织内的操作所起作用的新兴的独特器械疗法。它能够通过穿刺、切割、剥离等方法，松解粘连，解除局部高张力对人体组织产生的影响。可配合碾压放液、或配合药物、或配合埋线疗法等。
操作要点是必须刺到腱鞘囊肿的基底部，也即囊肿的生发组织层，而后在0.5cm范围内纵疏横剥2刀-3刀，破坏囊肿的生发细胞层后稍稍提出针刀，按“十”字形状向四个方向分别穿破囊壁四周，提出针刀，术后加压包扎7天。
其治疗关键在于充分破坏囊壁，对囊壁进行多向切割，形成多个开口，使囊壁创口短时间内难以完全闭合，保持排流通畅，防止内容物再次积聚。通过铲剥等手法将囊肿蒂连同基底处的变性组织与周围正常的腱稍及韧带分离，使肌腱间及鞘内的粘连减少，避免了因活动后肌腱和鞘内壁的断裂而形成囊液的可能，从而减少肿胀、疼痛、肿块及麻木等症状。
针刀疗法出血少，伤口小而愈合快速，感染机会少，其操作简便，易于掌握，治疗费用低廉，利于在基层开，有报道其临床疗效与开放手术对比无明显差异。
4、抽吸＋注药治疗是目前主要的治疗方式。它在穿刺吸出囊液的同时，注入糖皮质激素以减轻局部炎症及促机化作用。这种方法操作简单，损伤少，不留疤痕，极少出现并发症，但由于未破坏囊肿本身，故复发率较高，有研究复发率为43．0％。
年，有文献报告使用吸引及囊腔内注射甲泼尼龙的方法治疗19例手部腱鞘囊肿，成功治愈14人，随访2年,仅3例复发，取得良好效果。
有研究者对例腱鞘囊肿患者反复多次注射治疗，最终治愈率达79.4%。还有文献报道，通过对例腕部腱鞘囊肿的病人回顾性分析，抽吸注药组行囊肿穿刺抽吸及强的松龙或得宝松混悬液注入,手术治疗组行手术切除，得出结论：手术治疗疗效明显且复发率低,但手术创伤大,并发症发生率高。抽吸注药治疗操作简便,并发症少,但复发率较高。
在中医方面，局部注射封闭疗法的基础上积极配合按压、挤揉、分推患处等推拿手法，也能够起到疏通经络、活血化瘀的作用，同时按压分推手法还能够有效促进局部血液和淋巴循环，加速组织对药液的有效吸收。
二、开放手术
对于保守治疗失败的患者，可采用开放手术进行治疗。有学者推荐使用臂丛神经阻滞麻醉，上止血带，放大镜下进行手术，组织剪小心剥离囊肿与周围组织，找到囊肿与关节囊的连接处，通常与舟月韧带连接。为降低复发率，推荐从蒂的根部完整切除蒂部及与关节囊连接处周围的一部分关节囊。如囊肿与腱鞘相连，则切除蒂的同时，切除周围部分腱鞘组织。术后外固定3周。
文献报道34例腱鞘囊肿用从蒂部完整切除囊肿并修复受累腕背韧带方法，术后复发率为5.9%，明显低于文献报道的复发率。
三、关节镜手术
和传统开放式手术相比，关节镜技术的使用可缩短切口长度、减少腱膜损伤、缩短术后恢复时间、减轻患者手术痛苦，具有巨大发展空间。
关节镜手术无明确年龄限制，但多数病例介于15~60岁。根据腱鞘囊肿所在位置不同，手术入路亦有所差异。桡腕侧多选择3-4（位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡侧、拇长伸肌腱的尺侧）或4-5（位于伸指总腱至小指的肌腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧）通路，而桡掌侧则多经由1-2通路（位于拇短伸肌腱腱鞘和桡侧腕长短伸肌腱腱鞘之间）。也有报道主张多入路，有研究表明经由3-4建立视野通路6R，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软点处，建立手术通路可取得良好效果；虽然各研究者对入路所做阐述略有不同，但以1-2入路作为器械通路，4-5或6R作为视野通路亦被证明可以取得良好效果。
左图：手术入路
右图：图1术前腕背侧囊肿直径3cm图2关节镜入路示意图(常用的有5个入路，见“+”位置，分别命名为1/2、3/4、4/5、6Ｒ和6U入路，分别表示1、2鞘管之间，3、4鞘管之间，4、5伸肌鞘管之间，6桡侧，6尺侧)图3桡舟月韧带(白箭头)以及舟月韧带(黑箭头)图4囊肿蒂部图5去除蒂部及部分关节囊后可见伸肌腱图6术后6．5月，囊肿消除，未复发。（图片引用于文献舒正华、李钧等人的文献）
视野色彩辅助技术可应用于关节镜手术中。该技术向病灶内注射惰性染料靛蓝胭脂红后，关节镜经由6R进入，可见舟月韧带及从舟月韧带发出的被染为蓝色的蒂部。由3-4入路，所有染为蓝色的组织都应被完整切除，而囊壁是否完整切除对复发并无明确影响。在切除过程中适当的指压可有助于囊肿压力缓解从而使手术过程更加顺利。在确认囊肿与蒂部被完整切除后，可行1cm×1cm的囊膜切除术以防止复发。术后需要辅助腕部按摩以及支具固定3周后，进行康复性训练。
本术式有如下优点:①切口小，术后瘢痕细小，通常为腕部2个3mm左右点状瘢痕，外形美观，对年轻女性更有价值。②通过关节镜刨削去除囊肿蒂部的单向阀门以及部分关节囊，使得复发率较低。③可同时行腕关节镜检，对于伴有腕关节痛的患者尤其有意义，可以发现腕关节其他伴随病变，并可以进行相应的处理，更好地缓解腕痛的症状。
缺点:①对仪器以及手术技巧有较高的要求，短时间难以掌握，且手术时间相对较长。②部分患者会有腕关节肿胀以及手指麻木等症状，予以加压包扎固定等处理后一般能自行缓解。③手术的适应证有一定局限，仅适用于起源于舟月关节的腕背侧腱鞘囊肿，而囊肿是否起源于舟月关节只有术中通过关节镜才能最终确定，术前无法完全判定，所以能否通过关节镜完成手术，有一定不确定性。
从目前的治疗方法来看，手术切除疗效最为确切，术后症状较术前多缓解，腕关节镜被证明是有效、微创的技术，其复发率仍然存在争议。对腕背腱鞘囊肿我们还需要进一步的研究。
二沙骨科运动创伤组医生简介
许树柴主任医师医学博士，医院二沙岛分院骨科主任，广州中医药大学骨伤科硕士导师。
曾在北京大学运动医学研究所（北医院运动医学），广东省创伤骨科/创伤学会常委-运动医学学组副组长，擅长：膝关节半月板损伤的关节镜手术交叉韧带关节镜下重建手术；骨关节软骨缺损的修复;手足外科的临床诊治与微创治疗。
陈伯健，副主任医师，医学硕士。
广东省医学会创伤学分会委员会运动医学组成员。先后至北医三院运动医学研究所进修运动医学，擅长肩关节镜手术，如全镜下进行肩袖修补、肩盂缝合，以及Laterjet技术重建盂唇；
踝关节镜手术、可将其应用于骨折及韧带损伤治疗；运用关节镜微创治疗各种关节运动损伤，如交叉韧带断裂，半月板损伤；涉及关节面的运动创伤骨折的关节镜下复位及固定，肩肘髋膝踝腕等关节创伤性关节炎的微创治疗以及关节软骨损伤的镜下修复。
黄江发，男，主治医师
中西医结合硕士，广东省中西医结合学会运动医学专业委会会、足踝专业委员会委员。曾在中国现医院进修学习。
擅长：中西医结合微创的方法治疗肩、膝、踝、腕关节运动创伤疾病：肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、踝关节炎、踝关节扭伤等运动损伤。
陈光熙主治医师硕士研究生。
曾于北医三院骨科进修学习。现任广东省中医药学会运动医学分会会员。擅长膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤等运动损伤，手足微创外科。
刘洪亮主治医师，医学硕士
毕业于广州中医药大学中医骨伤科（本硕连读）专业，在运动医学上有较强的诊疗能力。
擅长：中西医结合关节镜微创治疗半月板损伤、前交叉韧带损伤、关节软骨损伤、肩袖损伤等肩、膝、踝、腕关节运动创伤疾病。
黄泽鑫住院医师，医学硕士
毕业于广州中医药大学中西医结合七年制，在运动创伤等专业领域具备较强的诊疗能力。坚持微创治疗理念，采用更精准的诊疗技术治疗临床常见骨科疾病。
擅长：运动创伤、关节等疾病的中西医结合治疗，如膝髋骨关节病、半月板损伤、前交叉韧带损伤、关节软骨损伤、肩袖损伤以及踝关节、腕关节临床疾病诊治。
白癫疯怎么医治北京一般治疗白癜风费用多少钱