雾化吸入疗法合理用药专家共识发布

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。

为进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应用,维护患者健康,中华医学会临床药学分会组织相关专家制定了《雾化吸入疗法合理用药专家共识》,以下主要为文中吸入性糖皮质激素(ICS)的临床应用推荐用法。

支气管哮喘

急性发作期

①成人:在哮喘发作或症状加重的初期,雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS(2~4倍基础剂量)可以替代或部分替代全身应用糖皮质激素。②儿童:轻中度:在吸入短效β2受体激动剂(SABA)的基础上联用雾化吸入大剂量布地奈德(每次1mg)作为起始治疗,bid,或必要时4~6h重复给药1次,根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间,维持7~10d。中重度:在第1~2小时起始治疗中,联用雾化吸入大剂量布地奈德(每次1mg,每30min雾化吸入1次,连用3次)能显著减少住院治疗率和口服糖皮质激素的使用,并有效改善肺功能,在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素?

慢性持续期

①成人:对于病情较重?需较大剂量治疗的患者,可使用雾化吸入ICS。②儿童:起始治疗剂量,每次0.5~1.0mg,bid,1~3个月后进行评估。慢性阻塞性肺疾病(COPD)

急性加重期

每天雾化吸入布地奈德6~8mg(每次3mg,bid,或每次2mg,q6h),能达到与静脉注射甲泼尼龙(40mg)相当的疗效,疗程10~14d,根据病情加重严重程度,调整剂量和疗程。

稳定期

雾化吸入ICS适用于年老体弱?吸气流速较低?疾病程度较重?使用干粉吸入器存在困难的患者。布地奈德每次1mg,bid,长期应用。

支气管扩张症

急性加重期

除使用抗菌药物外,可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗。布地奈德每次3mg,bid,或布地奈德每次2mg,q6h,疗程10~14d。

慢性支气管炎

急性发作期

布地奈德每次3mg,bid,或布地奈德每次2mg,q6h,疗程10~14d。

婴幼儿喘息(如毛细支气管炎)①重度:布地奈德每次1.0mg和支气管舒张剂联合吸入。如病情需要可每20min1次,连续3次,雾化吸入间隔时间可逐渐延长为4,6,8至12h。②中度:给予上述联合用药,每天2次,连续2~3d。③年龄<3岁哮喘高危儿,需长期雾化吸入布地奈德,起始剂量1.0mg?d-1,逐渐减量,每1~3个月调整方案,直至最小有效维持剂量(布地奈德为0.25mg?d-1),疗程个体化,酌情吸入3,6,9或12个月。支原体肺炎

急性期

在应用大环内酯类药物治疗肺炎支原体感染时,同时给予ICS雾化吸入辅助治疗,可减轻气道炎症反应。如有明显咳嗽?喘息?胸部X光片肺部有明显炎症反应及肺不张,应用布地奈德每次0.5~1.0mg,bid,同时联合使用支气管舒张剂,使用1~3周。

恢复期

如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,可以用布地奈德(BUD)混悬液雾化吸入,0.5~1.0mg?d-1,1~3个月后复查。

气管插管术中和术后根据患儿年龄,分别于插管前30min雾化吸入布地奈德1次,拔管后雾化吸入布地奈德,每30min1次,每次0.5~1.0mg,每天4~6次,依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定,一般气管插管术中和术后使用ICS3~5d。急性会厌炎?喉炎布地奈德每次2.0~4.0mg,每0.5h重复1次,若2或3次后呼吸困难不能缓解,应及时做气管切开。急性咽炎布地奈德每次1.0~2.0mg,每天1或2次,疗程为7~10d。围手术期气道管理对于合并危险因素的手术患者,推荐在术前3~7d和术后3~7d雾化吸入布地奈德,每次2.0mg,每天2或3次。人工气道管理定期评估并调整气道湿化和痰液引流措施可有效避免气道痰痂形成。布地奈德1mg,每天2或3次。严重哮喘或气道痉挛,在积极处理原发病及诱发困难时,可配合布地奈德2mg,bid。咳嗽变异性哮喘(CVA)

成人:布地奈德每次1.0~2.0mg,bid,疗程一般不少于8周。

儿童:布地奈德每次0.5~1.0mg,每天1或2次,疗程一般不少于8周。

嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)

成人:布地奈德每次2.0mg,bid,应用>8周。

儿童:布地奈德每次0.5~1.0mg,bid,持续应用≥8周。

变应性咳嗽(AC)

成人:布地奈德每次2.0mg,bid,持续治疗>4周。

儿童:布地奈德每次0.5~1.0mg,bid,ICS持续治疗需>4周。

感染后咳嗽(PIC)

成人:布地奈德每次2.0mg,每天2或3次。

儿童:布地奈德每次0.5~1.0mg,使用频次依病情而定,疗程2~3周。

急性喉气管支气管炎多数研究选择雾化吸入布地奈德的初始剂量为1.0~2.0mg,此后每12h雾化吸入1.0mg。也有研究应用每次2mg,q12h,每天最多4次。支气管肺发育不良(BPD)雾化吸入布地奈德防治BPD的剂量和疗程不明确,有研究采用雾化吸入布地奈德每次0.5mg,bid,共14d。腺体样肥大布地奈德每次1.0mg,bid,连续用药7~10d。

以上内容摘自:中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(年版).医药导报..38(2):-.

本文转载自医脉通儿科频道

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