大家好！今天我们聊聊呼吸疾病的雾化吸入疗法。雾化吸入疗法在呼吸疾病的治疗中非常普遍，但是，对于为什么要选择这种治疗方式？雾化吸入时以及雾化吸入前后需要注意什么？等等，有些患者可能存在疑问。为规范雾化吸入治疗及用药，我国先后制定并完善了《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》及《雾化吸入疗法合理用药专家共识》，下面我将以“共识”为依据，解答雾化吸入治疗相关的一些常见问题。
问题1：什么是雾化吸入疗法？
答：雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01~10μm的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。
问题2：雾化吸入疗法有哪些优势？
答：与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸疾病重要的治疗手段。
问题3：临床常用的雾化吸入药物有哪些？
答：临床常用的雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS），短效β2受体激动剂（SABA）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。
常用雾化联合方案联合类型雾化方案两联雾化
SABA+SAMA，ICS+SABA，ICS+SAMA
乙酰半胱氨酸+ICS，乙酰半胱氨酸+SAMA，乙酰半胱氨酸+SABA
三联雾化
ICS+SABA+SAMA
ICS+SABA+乙酰半胱氨酸
ICS+SAMA+乙酰半胱氨酸
四联雾化
ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸
关于抗感染药物，目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。传统称为“呼三联”（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）的药物无雾化剂型，不适合雾化吸入治疗。不推荐雾化吸入中成药。问题4：哪些呼吸疾病需要雾化吸入治疗？
答：由于雾化吸入糖皮质激素有抗炎作用、短效β2受体激动剂（SABA）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）有支气管舒张作用、黏液溶解剂有降低痰的黏滞性，并使之液化易于排出的作用，因此雾化吸入治疗被广泛应用于支气管哮喘急性发作期及慢性持续期、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期及稳定期（适用于年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者）、支气管扩张急性加重期、慢性支气管炎急性发作期、婴幼儿喘息（如毛细支气管炎）、支气管肺炎急性期及恢复期、气管插管术中和术后、急性会厌炎、喉炎、急性咽炎、围手术期气道管理、人工气道管理、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）、急性喉气管支气管炎及腺样体肥大等多种呼吸疾病。
不同疾病及疾病的不同状态，雾化吸入使用的药物和剂量、雾化治疗的频次是不同的。问题5：雾化吸入装置有哪几类？
答：雾化吸入装置（简称雾化器），是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器3种。我科应用的主要为喷射雾化器，也称射流雾化器、压缩气体雾化器，包括空气压缩泵雾化器及氧气驱动雾化器两种类型。由于后者采用氧气为气源，对于一些易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可因氧分压迅速提高而减弱低氧刺激对呼吸的兴奋作用，使自主呼吸抑制、加重CO2潴留，需引起警惕。
问题6：雾化吸入治疗有哪些注意事项？
答：雾化吸入治疗前1小时尽量不要吃东西，以防止雾化过程中呕吐；洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上；尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。
雾化吸入治疗中，采用舒适的坐位或半卧位；影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。用嘴深而慢地吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。雾化过程中要注意观察呼吸情况，如有不适要立即请医生进行相应处理。雾化吸入治疗后，要及时温水洗脸或用湿毛巾擦净，以减少药物对皮肤的刺激及经皮肤吸收；温水漱口，防止药物在口咽部积聚残留、减少真菌感染；及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。雾化器用后要及时清洁，专人专用。问题7：雾化吸入药物相关不良反应的监测及处理有哪些？
答：ICS：与全身用糖皮质激素比较，ICS的不良反应发生率低，安全性较好。但仍可造成咽喉局部不良反应，包括口咽念珠菌感染、声音嘶哑、咽喉炎（咽喉痛），使用后立即漱口和漱喉，可有效减少局部不良反应。对于需要长期吸入大量ICS的患者，应定期检查患者的皮肤、骨骼及代谢等情况。
支气管舒张剂：SAMA：对于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用SAMA过程中可能导致原患疾病的加重，注意识别并更换药物；SABA：可引起震颤及心动过速，如出现考虑暂停雾化吸入治疗，患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者，雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重。乙酰半胱氨酸：对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻溢液、口腔炎、恶心、呕吐的情况。对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃粘膜有刺激作用的药物合用时，慎用本药。哮喘患者，在治疗期间如有支气管痉挛发生，应立即终止治疗。北京中科白癜风医院刘云涛治疗白癜风最新方法