张峰
首都医科医院
儿童保健中心
主任医师特级专家
为什么要读懂知情同意书？
知情同意是医学伦理学中的一条重要的原则，这项原则尊重了我们作为公民的个人知情权和选择权，是医生行医和患者就医权利的平衡。医疗知情权是患者及其家属在医疗活动中获取、知晓有关自身病情、并发症、治疗效果、转归、药物毒副作用等诊疗措施和风险等信息的权利，是我们的一项基本权利。
预防接种中同样遵循知情同意原则。年颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》中第一次明确规定了，医生在实施接种前，应该告诉妈妈宝宝所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问宝宝的健康状况以及是否有接种禁忌等，并如实记录情况。妈妈们应当了解预防接种的相关知识，并如实提供宝宝的健康状况和接种禁忌等情况。
告知作为医方的法定义务，将有助于缩小医患之间的信息不对称，保障妈妈和宝宝的知情同意权，有助于妈妈和宝宝参与到整个接种过程中，了解在接种的过程中可能会出现的问题、不良反应以及注意事项，从而营造良好和谐的医患关系。知情同意书作为医方动态告知过程的静态留存再现，其性质属医疗法律文书因而要与病历一起存档。对于妈妈们而言，签知情同意书，并非放弃对医生的要求。医生也不能因为妈妈们签知情同意书就可以完全免责，如果医务人员在医疗活动中违反相关规定，因过错造成的对宝宝机体损害的事实，医院就应该按照相应的法律法规承担民事责任。因而妈妈们应该在宝宝预防接种前仔细阅读知情同意书，把握好知情权和选择权，为宝宝做出正确的选择。
哪些宝宝不宜接种或应暂缓接种疫苗？
预防接种属人工自动免疫，对预防、控制和消灭传染病起着举足轻重的作用。但由于每个人的健康状况不同，接种后其反应的轻重程度也就有所不同。为减轻预防接种的反应、减少异常反应及意外事故的发生，对不宜进行预防接种的对象作了详细的规定，在免疫规划中我们称它为禁忌证。你的宝宝如有以下情况，应不宜接种或暂缓接种。
（1）凡有过敏史的宝宝应慎种。
（2）患有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病以及结核病的宝宝，不宜进行预防接种。
（3）具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的宝宝不宜进行预防接种，尤其是活疫苗。
（4）患有中枢神经系统性疾病的宝宝，如：大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行预防接种。
（5）当宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病，应缓种以免加重病情。待疾病完全恢复后一周再行接种。
（6）当宝宝发热、体温超过37.5℃时，也应暂缓接种。
（7）如宝宝的接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病，则应在治愈后再行接种。
（8）如宝宝的大便比平时增多，如每天排便4次以上，即出现腹泻时也不宜服用脊髓灰质炎疫苗。
（9）凡发现有对鸡蛋过敏的宝宝则不宜接种麻疹、麻风腮、流感等疫苗。
OPV与IPV有什么不同？
OPV是口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗的英文缩写，而IPV是肌注的脊髓灰质炎灭活疫苗的英文缩写；二者同为预防脊髓灰质炎的疫苗，但特点则各有千秋。
OPV接种后不但可在机体内产生保护性的抗体，同时还可在宝宝的肠道内形成局部的免疫屏障；该型疫苗不但价格便宜，成本低廉，而且使用方便，接种简单易行。但鉴于为减毒活疫苗，有可能发生毒力返祖的现象；口服途径使其不能用于制作联合疫苗；另外对于具有先天性免疫缺陷的宝宝不适用，这些宝宝服用后可能会出现疫苗相关麻痹病例，即口服了疫苗非但没起到预防疾病的作用，反而得了脊髓灰质炎，当然此种情况发生的概率相对很低。
IPV使用时疫苗的费用需由宝宝的监护人自行支付；在没有接种禁忌症的情况下可用于免疫缺陷人群，可用于制作联合疫苗，不会发生疫苗相关麻痹病例。
预防接种前该为宝宝做的几件事情？
为减轻宝宝因接种疫苗所发生的反应，避免意外情况的发生，进行预防接种之前该为宝宝做以下几方面的事情：
（1）知道宝宝在相应的年龄段该接种何种疫苗，每种疫苗可预防哪种传染性疾病。
（2）一周之内精心护理宝宝，使宝宝不患有任何疾病或不适，以保证宝宝按时接种应种的疫苗。
（3）疫苗接种的头一天为宝宝洗澡、更衣。
预防接种时父母该做的事情？
（1）了解并掌握宝宝的健康状况，当保健医生询问的既往病史时应如实将宝宝的实际情况告诉保健医生，以免发生意外。
（2）认真阅读疫苗接种“知情同意书”，有不明白之处可询问宝宝的主管医生，然后再在“知情同意书”上签上您的名字。
（3）掌握宝宝接种疫苗时扶抱宝宝正确的姿势，保证接种疫苗能够顺利进行，并可一定程度减少疫苗接种反应发生的概率。
预防接种后父母该做的事情？
（1）接种疫苗后应在接种地点留观30分钟，如没有任何反应再回家，以免因发生异常反应得不到及时的处理而致宝宝小生命的丧失。
（2）24小时之内不宜给宝宝洗澡，保持皮肤的清洁、避免搔抓，尤其是接种局部，以免发生局部感染。
（3）保持接种局部皮肤的清洁卫生，勤换、洗内衣、裤。禁止宝宝用手搔抓接种部位，以免局部感染或出现加重反应。万一被宝宝抓破，局部可用外用药如：金霉素软膏、创可贴等；如局部出现持续性的脓性分泌物流出，应及时到外科门诊就诊。
（4）尽可能让宝宝多饮水。
（5）让宝宝多休息，不作剧烈的活动，尽可能进行一些比较安静的活动，如：让宝宝坐着看画书、给宝宝讲故事、玩拼插玩具等。
（6）尽可能多的为宝宝提供清淡的饮食；多吃水果、蔬菜；少吃或不吃刺激性强的食物如：葱、姜、蒜和辣椒；不吃易过敏的食物如：鸡蛋、鱼虾或从未吃过的新食物等。
（7）若是口服的减毒活疫苗如：糖丸、轮状病毒等疫苗，至少应在服苗的前后半小时之内不吃热的东西如：热奶、热水、热食，也不宜喂母乳，以免影响疫苗的免疫效果。
（8）密切观察宝宝的一般情况，如出现接种反应要及时与保健医生取得联系，以便在保健医生的指导下得到妥善的处理。
什么是一、二类疫苗？
（1）一类疫苗,又称计划内疫苗，指的是：政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗；省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗；县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗
（2）二类疫苗，又称计划外疫苗，指的是由公民自费并且自愿受种的其他疫苗.
宝宝接种疫苗后会出现什么反应吗？医院就诊？
疫苗对宝宝而言毕竟是一种异体蛋白，会有一定百分比的宝宝接种疫苗后出现反应，但绝大多数属正常反应如：烦躁不安、精神不振、厌奶或厌食、低烧或局部出现红肿或硬结等，一般不需要特殊的处理，只需做好日常护理和对症处理就好。但如果宝宝接种疫苗后，出现呕吐、皮疹、抽搐以及持续（＞48小时）不退的高热（体温38.5度以上）等异常情况，医院进行诊治。
保留好预防接种证的重要性
当您的宝宝出院后，您可携带着宝宝在产院接种的卡介苗、乙肝疫苗的证医院的保健部门，联系预防接种的相关事宜：建立预防接种证和卡，预防接种证由家长自己保存，预防接种卡由保健医生保存，卡与证上所记录的内容应该是完全一致的；同时地段保健医生会用铅笔在预防接种证上将疫苗接种的时间提前预约好，以后家长即可按照保健医生预约的时间到预防接种门诊为宝宝进行疫苗接种。
在接种疫苗的过程中，宝宝的父母如有任何疑问可与您的保健医生取得联系，向她们进行咨询。
另外，保存好预防接种证对宝宝来说是十分重要的，因为预防接种证是记录宝宝所有疫苗接种史的有效证明。最为重要的是：今后宝宝入园（托、院）、入学以至于出国都会用到预防接种证。
妈妈问答
妈妈提问：预防接种证的作用是什么？宝宝未来在哪些地方会用到这个证明？
专家回答：这个证特别重要，因为它记录了孩子从一出生至少到六岁所有的疫苗接种情况，上面可以看到孩子什么时间接种了什么疫苗了，接种疫苗的批号是什么？时间是什么？生产的厂家是什么？医院由哪个医生给接种的？孩子上幼儿园、小学、初中、高中，这个接种证都会一直跟随着。这个证在家长手里千万要保存好，也是孩子未来出国留学手续中必备的证明材料之一。
妈妈提问：我的宝宝到了要接种脊髓灰疫苗的时候了，但宝宝是早产儿，体质不太好，而我了解到脊灰疫苗分灭活和减毒两种，请问该怎么给宝宝选择呢？
专家回答：对于健康孩子来说，减毒疫苗和灭活疫苗其实区别不大。但是像你所说的，如果孩子体质不好，在选择疫苗时就要非常注意了。预防脊髓灰质炎的疫苗有两类，OPV是口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗，即我们俗称的“糖丸”，里面的病毒并没有全部杀死，只是通过处理使其致病力降低了。而IPV是肌注的脊髓灰质炎灭活疫苗，里面的病毒已经被全部杀死了，因此安全性更高，不会出现疫苗相关病例，免疫缺陷的宝宝也能使用。根据你宝宝的情况，我建议选择IPV或者含有IPV的联合疫苗。
妈妈提问：有一种疫苗叫做Hib疫苗，这种疫苗有必要打吗？我家宝宝在河北打了一针Hib，到了北京被告之没有相同品牌，就一直没有打后面的几针，不知道有没有问题？
专家回答：Hib疫苗也是属于二类疫苗，Hib可以预防由b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎、肺炎、会厌炎等严重的疾病，因此接种还是必要的，当然也要需要根据自己孩子的具体情况来定：家里经济条件是否允许？孩子生活的环境卫生情况怎么样？是不是有群体生活环境等，家长需要综合这几个条件来做决定。但是如果之前已经打过Hib疫苗，最好还是继续打，要不之前打的那一针就浪费了。
妈妈提问：我的宝宝每次打完针都会有些异于平常的反应，请问该怎么辨别哪些是正常的哪些需要格外注意甚至需要去看医生呢？
专家回答：疫苗对宝宝而言毕竟是一种异体蛋白，会有一些宝宝接种疫苗后出现反应，但绝大多数属于正常反应，比如：烦躁不安、精神不振、厌奶厌食、低烧、局部出现红肿或硬结等，一般都不需要特殊的处理，只要做好日常护理和一些简单的对症处理就好。但如果宝宝接种疫苗后出现呕吐、皮疹、抽搐以及持续不退（大于48小时）的高烧（体温38.5度以上）等异常情况，医院进行诊治。
妈妈提问：打疫苗都有时间规定的，如果接种时间到了，但是宝宝出现一些特殊的情况，是要按照规定时间去打疫苗还是先等等呢？
专家回答：任何一种疫苗都最好在医生建议的时效内打，这样才能让疫苗的效果发挥到极致。但是具体情况还要具体对待，每个宝宝的健康状况都不同，接种后其反应的轻重程度也有所不同。为了减轻预防接种的反应、减少异常反应及意外事故的发生，有关部门对不宜进行预防接种的对象其实作了详细的规定，专业上来说这个叫“疫苗禁忌症”，大的原则是，第一假如孩子有特殊的疾病，尤其是肝脏、肾脏、大脑这些器官如果功能不全了或者造成损伤了，是不宜种的。第二是严重营养不良的；第三是有严重过敏史的；第四是有先天性的缺陷，正在使用大量的激素、免疫球蛋白；我们都需要根据每一种疫苗的说明书为准。另外还有一些突发的情况，如宝宝正在感冒发烧（体温超过37.5度）、腹泻（每天排便4次以上）或接种部位有严重的皮炎、湿疹及化脓性皮肤病等，也需要暂缓接种，等孩子身体状况好了再进行疫苗接种。如果孩子身体比较弱经常生病导致疫苗接种计划延后较多，可以选择联合疫苗接种，联合疫苗可以减少接种针次，同时预防几种疾病。
妈妈提问：我和老公平时上班忙，大部分时候都是爷爷奶奶或姥姥姥爷带孩子去打预防针，知情同意书也都是他们签字的，但是老人也看不太懂，我们做父母的该怎么办？
专家回答：按照规定，孩子每次接种疫苗前，家长都必须在相应的知情同意书上签字。这个知情同意书上的内容还是比较详细的，也会让家长勾选一些孩子的近况帮助判断是否适宜接种疫苗。如果因为没看清或没理解同意书上的内容而给孩子接种了，后期一旦出了问题，家长是要负一定的责任的。当然孩子的第一法定监护人是父母，如果父母都要上班没时间亲自带孩子去打疫苗，医院领取相关疫苗的知情同意书，父母仔细阅读后签字，接种疫苗的时候由爷爷奶奶或姥姥姥爷带过去就行了。
树友提问：疫苗分为一类疫苗和二类疫苗，它们的差别是什么？家长如何给宝宝有针对性的选择二类疫苗呢？
专家回答：一类疫苗又叫计划内疫苗，由政府买单免费提供，大家应当依照相关规定来接种。二类疫苗又叫计划外疫苗，指的是由大家自费并且自愿接种的其他疫苗。有些疾病的预防，如果既有一类也有二类的，家长可以根据孩子的健康状况以及家庭的经济能力自行选择的。需要注意的是，有许多二类疫苗在发达国家也是免费的，我们国家由于自身经济发展的限制，尚且没有把所有疫苗都列入免费的项目。比如预防脊髓灰质炎的疫苗，在我国，OPV是免费的一类疫苗，IPV为自费的二类疫苗，而在相当比例发达国家，IPV是被列入政府免费计划苗中的，在我国部分经济发达地区也是把IPV列入计划苗的。在选择疫苗的时候，如果宝宝非常健康，体质也很好，一类疫苗和二类疫苗都可以选用，但是体质较弱甚至是存在先天免疫缺陷的宝宝，建议选择预防同种疾病的二类疫苗，因为它的适用人群更广，对宝宝来说更安全。对于有些疾病的预防，如流感，没有相应的一类疫苗，这时候家长可以结合宝宝的具体情况选择对应的二类疫苗。
树友提问：肺炎疫苗如何选择？打了肺炎疫苗能有效预防哪些肺炎？
专家回答：肺炎疫苗现在在国内只有两种，一种是7价肺炎疫苗，适合两岁以下的孩子，只能预防7种细菌感染后所致肺炎。另一种是23价肺炎疫苗，能保护两岁以上的孩子远离23种不同血清型的肺炎球菌感染后所致的肺炎。肺炎的预防也很重要，可以避免孩子受到肺炎疾病的侵袭。
树友提问：流感疫苗有必要给孩子接种吗？
专家回答：如果孩子身体很健康，体质也比较好，周围的环境也比较干净，接触的人没那么杂乱，家长也不想孩子挨这一针，可以不种。但是如果孩子体质特别弱，尤其是一接触周围有病的人立马就生病，或者虽然孩子很健康但家庭经济条件允许，接种流感疫苗还是非常有必要的。
还有一种情况，如果孩子上幼儿园了可以选择接种，因为幼儿园有一个小朋友生病，孩子就会有被传染的风险，那么3岁以后一年打一针。
如果是特别小的婴儿，家长很想保护他，也可以选择让家里经常跟孩子接触的人都接种，从而在婴儿周围形成保护屏障，避免由家人的途径传播给孩子。
树友提问：如果因为宝宝生病比如感冒了，超过规定的时间再去打疫苗，会对宝宝有影响吗？如何弥补呢？
专家回答：宝宝如果感冒的话，疫苗间隔的时间肯定会拉长，一般建议两针之间最短28天最长不超过60天。当然如果超过60天接种也是可以的，只是免疫的效果就不会有60天之内那么好。如果疫苗超过很长时间都没有打，那么究竟应该怎么补，补多少，医生都会按照常规要求结合宝宝具体情况来补的。
好妈妈疫苗学堂赞赏
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