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《中国中西医结合消化杂志》
年28卷10期
聚桂醇与无水乙醇硬化对单纯性肝囊肿患者肝功能及不良反应的影响分析
李劲松1,杨红梅2,何熙国1
摘要:
目的:探讨聚桂醇与无水乙醇硬化单纯性肝囊肿(SHC)患者肝功能及不良反应的影响。
方法:年4月～年12月收治的70例SHC患者,按照入院顺序随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组在超声引导下无水乙醇硬化治疗,观察组在超声引导下注入聚桂醇硬化治疗。观察和比较2组患者的肝功能、并发症、不良反应和总有效率。
结果:观察组与对照组总有效率比较,差异无统计学意义,但观察组的治愈率显著高于对照组(P0.05)。观察组肝功能异常、腹胀腹痛、恶心呕吐、醉酒样反应以及针道出血发生率显著低于对照组(P0.05)。术后1周,观察组血清丙氨酸氨基转移酶水平为(47.2±11.3)U/L,显著低于对照组[(62.5±10.5)U/L,P0.05]。观察组天冬氨酸氨基转移酶水平为(37.9±5.7)U/L,显著低于对照组(72.6±22.3)U/L,差异有统计学意义(P0.05)。术后1d观察组WBC水平为(37.4±6.3)U/L,显著低于对照组(41.5±8.2)U/L(P0.05)。术后3个月、术后半年观察组囊肿体积为(.4±21.8)mm3、(41.3±17.2)mm3,显著低于对照组[(.7±28.4)mm3、(76.1±20.6)mm3](P0.05)。
结论:超声引导下聚桂醇硬化治疗SHC,与无水乙醇硬化的疗效相当甚至稍高,且对患者肝功能影响更低,安全性更高,值得在临床上推广使用。
关键词:
单纯性肝囊肿;超声引导下穿刺介入;聚桂醇;无水乙醇;肝功能;不良反应
文章编号:
doi:10./j.issn.-X..10.15
肝囊肿为良性肝脏病变,以单纯性肝囊肿(sim-plehepaticcyst,SHC)最为常见,可能是由胆管周围腺体发展而来,有纤维化的囊壁包裹内容物[1-2]。常见治疗方案包括穿刺抽液、囊肿开窗术、肝叶切除术以及硬化剂治疗等,其中超声引导下硬化剂治疗既无需开腹手术,亦避免反复抽液,在SHC的治疗中具有独特优势[3]。超声引导下无水乙醇硬化治疗为SHC一线治疗方案,效果确切,但存在乙醇逸出、醉酒样反应以及过敏等不良反应。聚桂醇为欧美等国家临床推荐首选血管内硬化剂,在各种血管瘤、静脉曲张的硬化治疗中均有应用,近几年在临床已用于SHC的硬化治疗[4-5]。目前多见超声引导下不同硬化剂对SHC的疗效对比分析,而有关两者对患者术后肝功能异常的研究较少。因此,本研究以我院收治的70例SHC患者为研究对象,探讨聚桂醇与无水乙醇硬化对SHC患者肝功能及不良反应的影响,现将结果整理汇报如下。
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资料与方法
1.1一般资料
年3月～年3月在我院消化内科进行治疗的70例SHC患者,男24例,女46例;年龄26～67岁,平均(43.4±11.7)岁;单发性囊肿31例,多发性囊肿39例;囊肿直径2.7～17.0cm,平均(10.3±3.4)cm;囊肿部位:肝右叶36例,肝左叶34例。经彩色多普勒超声、CT等影像学检查证实为SHC[6]。排除标准:①患精神疾病无法配合治疗者;②合并恶性肿瘤者;③对实验试剂过敏和(或)不能耐受穿刺手术治疗者;④合并造血系统疾病者[7];⑤治疗前患有严重的心、肾等功能障碍者;⑥影像学检查证实为多囊肝者[8]。
按照入院顺序随机分成对照组和观察组,每组各35例,患者均知情并签署同意书。2组患者年龄、性别、囊肿类型、囊肿直径及囊肿部位等基线资料差异无统计学意义,具有可比性(P0.05)。
1.2方法
治疗前2组患者均行血常规、凝血、电解质、心电图及影像学检查等检查,确定手术耐受,并明确囊肿解剖结构,术前禁食、禁饮6h。2组患者均行超声引导下硬化治疗,常规穿刺体位为左侧卧位,根据肝内病灶部位标记穿刺路径,进行常规消毒、铺巾,在超声引导下,采用PTC针速从最佳穿刺点及穿刺角度刺入,超声检查确认针尖位于囊腔内,且针尖至囊腔远端约为1/3,拔出针芯同时接通一次性连接管及注射器,抽取囊液,观察囊液性质并留样送生化检查。当连接管内出现气泡,确定抽尽囊液后,再注入硬化剂。观察组采用Monfreux法,按聚桂醇∶空气=1∶4的方式制作泡沫状硬化剂,根据抽取囊液量,注入体积为囊肿体积1/4为原则,当囊肿直径≤5cm时,注入泡沫状硬化剂量≤mg当囊肿直径5cm时,注入泡沫状硬化剂量≤mg,注入完毕后拔针稍按压,指导患者静待20min,使得聚桂醇硬化剂充盈于囊肿。对照组缓慢注入无水乙醇20mL,待产生疼痛的患者状况缓解后,继续缓慢注入无水乙醇并再次抽出,使用无水乙醇反复地冲洗囊腔直至抽出的液体澄清为止,而后根据抽出的囊液量增加注入无水乙醇的量,一般为囊液总量的25%～30%,停滞6min,而后抽出无水乙醇,最后注入无水乙醇与2%的利多卡因混合液,拔针后指导患者保持体位20min。加压包扎,2组患者术后给予行抗感染、补液等对症治疗[9-10]。
1.3观察指标
肝功能检查:采用赖氏比色法检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平;采用重氮法检测血总胆红素(Tbil)水平;采用AMP缓冲液法检测碱性磷酸酶(ALP)水平;采用单试剂速率法检测血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;采用速率法检测胆碱酯酶(CHE)水平。血常规:术前及术后1d通过全自动生化分析仪检测血常规指标。
囊肿体积:使用LOGIQC5Premium型彩色多普勒超声诊断仪对2组患者进行肝脏彩色多普勒超声检查,观察囊肿体积变化。
1.4疗效判断
术后半年根据诊断结果将疗效分为4个等级。①治愈:囊肿消失或囊肿直径0.5cm,且未复发;②显效:囊肿体积较术前减少1/3～2/3;③有效:囊肿体积较术前减小1/3;④无效:囊肿体积较术前无明显减小,甚至增大[11]。总有效率=(痊愈+显著+有效)/总例数×%[12]。
肿体积较术前减小1/3;④无效:囊肿体积较术前无明显减小,甚至增大[11]。总有效率=(痊愈+显著+有效)/总例数×%[12]。
1.5统计学处理
使用SPSS21.0软件进行统计学分析。肝功能指标以-x±s表示,采用t和配对t进行组间和组内比较,不良反应发生率和并发症发生率比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2
结果
2.1有效率比较
术后半年,2组患者总有效率比较差异无统计学意义(P0.05),但观察组的治愈率显著高于对照组(P0.05),见表1。
2.2肝功能比较
术前2组的Tbil、ALT、AST、ALP和CHE差异无统计学意义(P0.05),术后1周,观察组的ALT和AST水平显著低于对照组(P0.05),其余指标差异无统计学意义(P0.05),见表2。
2.3血常规比较
2组患者手术前后血常规指标RBC、HB、NEUT和PLT比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后WBC显著低于对照组(P0.05),见表3。
2.42组患者手术前后囊肿体积比较
术前2组患者囊肿体积比较差异无统计学意义(P0.05),术后3个月和术后半年囊肿体积比较,观察组均显著小于对照组(P0.05),见表4。
2.5不良反应比较
术后随访半年,观察组的腹胀腹痛、恶心呕吐、醉酒样反应和针道出血等不良反应发生率均显著低于对照组(P0.05),见表5。
2.6肝功能异常比较
术后半年,观察组肝功能异常的发生率(11.4%)显著低于对照组(34.3%,P0.05)。
3
讨论
SHC一般被认为起源于胆管树,80%以上的患者终身没有明显的临床症状,也无须进行治疗,仅进行保守观察即可,但当囊肿体积较大时可使肝组织明显减少,出现上腹疼痛、腹胀、恶心等肝内占位性反应,甚至出现囊肿破裂、囊蒂扭转以及压迫周围器官等现象,需采取措施进行治疗[13-14]。传统治疗方式为手术直接切除囊肿(囊肿开窗术、肝叶切除术)及穿刺抽吸,手术切除对患者创伤较大且费用昂贵,而穿刺抽吸由于复发率较高,临床应用逐渐减少。随着现代医学逐渐朝着精细化方向发展,探索有效、方便、低价且安全的治疗手段,已经成为临床治疗
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